МЕНЯ УЖАЛИЛИ. ЧТО ДЕЛАТЬ?

Пол Ауэрбах, доктор медицины

От редактора:
В 1998 году практикующий врач, доктор Пол Ауэрбах составил список вопросов, которые наиболее часто задают пациенты при лечении травм, нанесенных морскими животными. В результате получился весьма информативный материал, а также основа для серии лекций, которые доктор Ауэрбах прочитал специалистам на ежегодной выставке ДЕМА в 1998 году в Анахайме, Калифорния. Данная статья была подготовлена и дополнена доктором Ауэрбахом специально для наших читателей.

Царапины от кораллов.

Вопрос: Плавая с маской и трубкой на острове Боннэйр, я нырнул, чтобы поближе взглянуть на морской веер. В этот момент неподалеку от меня прошел катер, и волной меня бросило на заросли кораллов акропора, о которые я поцарапал колено. К моему удивлению, я почувствовал острую жгучую боль, которая, несмотря на все попытки растереть колено, не проходила. Когда я вернулся в гостиницу, один из поваров посоветовал мне обработать колено разрыхлителем мяса, но найти его нам не удалось. Прошло уже две недели, но кожа на колене так и не начала заживать. Что мне делать?

Ответ: Царапина от кораллов является одним из самых распространенных повреждений, получаемых дайверами и сноркеллистами.
Поверхность коралла покрыта мягкой органической тканью. Легко отделяясь от твердой основы, она без труда попадает в любой порез или повреждение на коже дайвера. В результате возникает воспаление, значительно замедляющее процесс заживления раны. Иногда в рану может быть занесена инфекция. Порезы и царапины от соприкосновения с острыми кораллами зачастую становятся причиной нагноения. На их полное заживление может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Тщательно промойте рану мыльным раствором и большим количеством воды.
2. Обработайте рану среднекрепким водным раствором медицинского пероксида водорода. Еще раз промойте рану чистой водой.
3. Нанесите тонкий слой бацитрацина или аналогичной антисептической мази и закройте рану сухой, стерильной повязкой без клейкого слоя. Если у вас нет мази или чистой повязки, рану можно оставить открытой. В таком случае ее следует промывать и обрабатывать дважды в день.
Если рана покрывается гноесодержащей коркой, для удаления верхнего омертвевшего слоя и обнажения здоровой заживающей ткани можно воспользоваться подсыхающими повязками. Для этого следует наложить на рану сухой стерильный марлевый тампон (не нанося перед этим слой мази), намочить тампон физраствором или раствором антисептика, дождаться, когда тампон подсохнет и резким движением сорвать его с раны. Мертвые и отмирающие ткани прилипнут к тампону и будут удалены. Данный метод может быть весьма болезненным для пациента. После его применения вы должны увидеть розовую и слегка кровоточащую здоровую ткань. Повязки следует менять 1-2 раза в день. Подсыхающие повязки применяются несколько дней, пока они не перестанут прилипать к ране и не исчезнут признаки инфекции. После этого можно обойтись нанесением мази.
4. Если признаки инфекции сохраняются (сильное покраснение, гной, опухание лимфатических узлов), пострадавшего (особенно если у него есть проблемы с иммунной системой) должен осмотреть квалифицированный врач и назначить ему антибиотик, имея в виду возможность проникновения в рану бактерий рода Vibrio. Эти бактерии намного чаще встречаются в водной среде, чем на суше. Они могут вызывать ураганные заболевания и даже гибель человека с ослабленной иммунной системой (в результате СПИДа, диабета или хронических заболевания печени). Обычно весьма эффективным в борьбе с бактериями рода Vibrio оказывается ципрофлоксацин.
Более тяжелые отравления возникают, когда повреждения кожи или порезы чрезвычайно обширны или нанесены в результате контакта с особенно ядовитыми видами. Среди признаков подобного отравления можно назвать медленное заживление раны, из которой сочится гной или мутная жидкость, отечность в районе пореза, увеличенные лимфатические узлы, жар, озноб и слабость. При наличии данных симптомов пострадавшему следует обратиться к врачу, который назначит ему антибиотики и/или кортикостероиды.

Уколы морских ежей.

Вопрос: Неподалеку от острова Кокос я плыл под водой за большим мраморным скатом, собираясь его сфотографировать, и забыл о контроле плавучести. Задев один из камней, я почувствовал резкое жжение в руке и локте. Взглянув на руку, я увидел на ней 15 торчащих иголок морского ежа. Иглы прошли сквозь мой костюм. Я вспомнил, как мне говорили, что в таком случае на место укола следует помочиться. Я так и поступил, но это не помогло. Большинство черных точек на руке исчезло, но две до сих пор остаются. К тому же, у меня стало опухать запястье. Что мне делать?

Ответ: Некоторые виды морских ежей покрыты острыми иглами, содержащими яд. Эти иглы легко проникают сквозь кожный покров и ломаются, оставляя острие в толще кожи. Другие виды (они водятся в южной части Тихого океана) имеют клешнеподобные выросты, при помощи которых они хватают жертву и впрыскивают в ее тело яд из специальных мешочков, находящихся позади каждой клешни. Раны, нанесенные иглами морских ежей, весьма болезненны. Чаще всего страдают руки и ступни дайверов. Одновременные многочисленные уколы могут вызвать серьезные последствия, включая мышечный спазм, затруднения в дыхании, слабость и коллапс.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Погрузите поврежденное место в максимально горячую воду, не допуская при этом ожога тканей (43-45 градусов). Зачастую это значительно уменьшает боль. Другие народные способы, вроде уксуса или мочи, как правило, менее эффективны. В случае необходимости для уменьшения боли используйте соответствующие болеутоляющие средства.
2. Осторожно удалите все иглы, которые сможете найти. Не ковыряйте кожу, пытаясь извлечь их целиком. Иглы могут сломаться, и достать их будет еще труднее. Вместе с тем ломать иглы тоже нельзя. Пурпурные или черные точки, появляющиеся на коже сразу после контакта с морским ежом, необязательно означают присутствие в толще кожи фрагмента иглы. Вероятнее всего, причиной возникновения точек является краска, попавшая в рану с поверхности иглы (особенно в случае с черным ежом (Diadema). В течение последующих 24-48 часов пятно должно рассосаться. Если же пятно сохраняется и через 48-72 часа после укуса, скорее всего, в коже действительно остался фрагмент иглы морского ежа.
3. Если рана нанесена представителем вида, имеющего клешнеподобные выросты (см. раздел «Ответ»), погрузите рану в горячую воду (пункт 1), нанесите крем для бритья или мыльную пену и выбрейте место повреждения.
4. Обратитесь к врачу, если иглы попали в руку, ступню или в район сустава. Для уменьшения риска инфекции и воспаления, а также во избежании повреждений нервов и кровеносных сосудов, может понадобиться хирургическое вмешательство.
5. При появлении признаков инфекции (сильное покраснение, гной, опухание лимфатических узлов) или при проникновении иглы в сустав пострадавшего (особенно если у него есть проблемы с иммунной системой) должен осмотреть квалифицированный врач и назначить ему антибиотик, имея в виду возможность проникновения в рану бактерий рода Vibrio (см. раздел 4 статьи «Царапины от кораллов»)
6. Если в результате укола ладони возникает стойкое опухание пальца (пальцев), но признаки инфекции отсутствуют (жар, покраснение, увеличенные лимфатические узлы в районе локтя и подмышек), пострадавшему может понадобиться курс нестероидного противовоспалительного препарата (например, ибупрофена) в течение 7-14 дней, а в более тяжелых случаях прием кортикостероида преднизона.

Поражение ядом крылатки, скорпены и рыбы-камня.

Вопрос: На прошлой неделе я купил морской аквариум с анемонами и маленькой крылаткой. Увидев, как крылатка направилась к анемонам, я решил, что она может их повредить. Поэтому, опустив руку в аквариум, я ее оттолкнул. В этот момент она уколола мои пальцы, и теперь они опухли и покрылись волдырями. Что мне делать?

Ответ: Крылатки (а также скорпены и рыбы-камни) обладают острыми лучевидными спинными, задними и грудными плавниками, по которым яд из особых желез попадает в тело жертвы. В результате возможно покраснение или побледнение кожи, опухание и появление волдырей. Данные повреждения исключительно болезненны, а иногда могут угрожать жизни пострадавшего (в случае с рыбой-камень).

ЛЕЧЕНИЕ

1. Погрузите поврежденное место в максимально горячую воду, не допуская при этом ожога (43-45 градусов).
Данная мера

• может серьезно уменьшить боль при укусе крылатки;
• менее эффективна в случае со скорпеной;
• практически не уменьшает боль в случае с рыбой-камень, но все равно необходима,
  так как высокая температура может нейтрализовать некоторые компоненты яда.

2. Если пострадавший неадекватен или ослаблен, в случае рвоты, затрудненного дыхания или потери сознания, немедленно обратитесь к квалифицированному врачу. Рана обрабатывается обычными способами. В случае отмеченного выше возникновения волдырей необходимо применение антисептика (например, мазь Сульфадиазин серебра или бацитрацин) и ежедневная смена повязок. Рана, полученная в результате столкновения со скорпеной, как правило, заживает в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. Поэтому в подобных случаях следует обратиться к врачу. В случае столкновения со смертельно опасной рыбой-камень необходимо применение противоядия, которое имеется в распоряжении врачей.

Поражение ядом ската

Вопрос: В тот момент, когда моя дочь гуляла среди волн неподалеку от Панама Сити, Флорида, ее кто-то ужалил. Она шла босиком и сказала, что непосредственно перед тем, как она почувствовала боль, кто-то обвился вокруг ее ступни. Один из спасателей извлек из ее ступни небольшой шип, после чего она обратилась к врачу. Он прописал ей антибиотик, но рана у нее на ноге никак не заживает. Что ей делать?

Ответ: При столкновении со скатом основную опасность представляет его хвост, на котором располагается до четырех острых шипов. Защищаясь, скат бьет своим хвостом по телу жертвы снизу-вверх. Внутри шипов находится яд, поэтому столкновение со скатом заканчивается не только глубоким проколом или порезом, но и отравлением. Рана, нанесенная скатом, может мучительно болеть. Также возможно кровотечение, слабость, рвота, головная боль, обмороки, затрудненное дыхание, паралич, коллапс, а иногда даже смерть. Как правило, страдают ступни и ноги невнимательных пловцов или гуляющих в воде людей, когда они наступают на зарывшихся в песок скатов.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Промыть рану любой чистой водой. Погрузите поврежденное место в максимально горячую воду, не допуская при этом ожога тканей (43-45 градусов). Иногда это может несколько уменьшить боль. Как правило, необходимо держать рану в горячей воде от 30 до 90 минут, следя за тем, чтобы не обжечь кожу. Аккуратно извлеките из раны видимые фрагменты шипа.
2. Промойте рану водой с мылом. Не пытайтесь зашивать рану или склеивать ее края. В результате этого болезнетворные бактерии могут оказаться запертыми внутри раны, что вызовет серьезную инфекцию.
3. Наложите повязку и обратитесь за медицинской помощью. Если вы не сможете доставить пострадавшего к врачу в течение ближайших 12 часов, начинайте давать ему антибиотики (ципрофлоксацин, триметопримсульфаметоксазол или доскициклин) для борьбы с бактериями рода Vibrio.
4. Для ослабления боли дайте пострадавшему болеутолительное.

Предотвращение травм, наносимых скатами.

1. В водах, где могут быть скаты, старайтесь ходить, скользя по дну и не отрывая от него ноги.
2. Перед тем, как сделать шаг, всегда смотрите под ноги.
3. Никогда не прикасайтесь к скату, если вы не уверены в его реакции и если скат не знаком с дайверами и пловцами (например, скаты в Городе скатов на Большом Каймане или на островах Вест-Индии достаточно приручены). Но даже тогда не забывайте, что это дикие животные. И чем меньше вы будете их трогать, тем лучше будет и для них, и для вас.

Поражения вследствие контакта с жалящими животными.

Болезненный, а иногда и угрожающий жизни человека жалящий ожог могут нанести многочисленные и весьма непохожие друг на друга морские обитатели. Среди них огненные кораллы, гидроиды, медузы (включая морских ос) и анемоны. Ожоги возникают вследствие соприкосновения жертвы с щупальцами или иными выростами, усеянными миллионами стрекательных клеток, каждая из которых содержит яд и микроскопический шип.
В зависимости от конкретного вида, размера особи, географического положения, времени года и других естественных факторов последствия данных столкновений могут быть весьма разнообразны: от умеренного жжения и покраснения кожи до мучительной боли и появления волдырей и общего недомогания (головокружение, рвота, затрудненное дыхание, мышечный спазм и падение давления). Фрагменты тел подобных существ, выброшенные на пляж, могут оставаться ядовитыми в течение многих месяцев. Поэтому их нельзя брать в руки, даже если они кажутся высохшими и безжизненными.
Смертельно опасная медуза-коробочка (Chironex fleckeri), обитающая на севере Австралии, обладает одним из самых сильнодействующих животных ядов, известных человеку. Ожог одной такой медузы может вызвать смерть человека в течение нескольких минут вследствие остановки дыхания, нарушения сердечного ритма и глубокого падения артериального давления.

ЛЕЧЕНИЕ

В случае контакта с жалящими животными будьте готовы к устранению последствий аллергической реакции. Если возможно, берите с собой аптечку с антиаллергическими препаратами, в том числе эпинефрин (адреналин) в ампулах и антигистамины в таблетках.
В случае поражений, вызванных неопознанными видами медуз и другими жалящими животными, рекомендуется следующая терапия:
1. Если у вас возникли подозрения, что произошел контакт с медузой-коробочкой (Chironex fleckeri), немедленно залейте рану уксусом (пятипроцентный раствор уксусной кислоты). Заставьте пострадавшего оставаться максимально неподвижным. Продолжайте обрабатывать рану уксусом до тех пор, пока не сможете доставить пострадавшего к врачу. Если вы находитесь в море или на отдаленном пляже, в течение 10 минут поливайте место повреждения и оставшиеся фрагменты щупалец уксусом, и лишь затем пытайтесь их удалить и обработать рану. В Австралии в распоряжении спасателей может иметься противоядие, которое вводится внутримышечно в качестве меры неотложной помощи.
2. В случае повреждений, нанесенных иными жалящими животными, обильно промойте рану любым средством, разлагающим яд (уксус, изопропиловый спирт, нашатырный спирт или раствор пищевой соды). Наложите повязку и продолжайте насыщать ее раствором имеющегося в вашем распоряжении средства. (Имейте в виду, что некоторые органы власти выступают против использования спирта, так как по оценкам ряда ученых под воздействием спирта определенные виды стрекающих капсул раскрываются). Так как не все жалящие животные одинаковы, будет разумно заранее узнать, какие именно виды встречаются в данной местности и какие средства необходимы для устранения последствий столкновения с ними.
Обрабатывайте рану раствором разлагающего яд вещества в течение 30 минут или до исчезновения боли. Паста из размягчителя мяса (накладывайте не более чем на 15 минут, особенно в случае чувствительной кожи или поражения детей) или папайи может оказаться весьма эффективной. Так же, как и концентрированный сок цитрусовых (например, лайма). Не используйте органических растворителей (керосин, скипидар, бензин).
Вы можете промывать кожу в районе повреждения морской водой, а затем обрабатывать ее средством, разлагающим яд, пока оно не закончится. Не нужно мягко сбрызгивать кожу чистой водой или прикладывать лед непосредственно к ране. Струя чистой воды должна быть достаточно сильной, чтобы вымыть из раны микроскопические стрекательные клетки. Слабая струя, скорее всего, вызовет их раскрытие, что увеличит степень поражения. Пакет со льдом может уменьшить боль. Перед наложением пакета не забудьте вытереть его поверхность досуха.
3. После обеззараживания раны наложите на пораженный участок кожи слой крема для бритья или мыльной пены и сбрейте все волосы. При отсутствии бритвенных принадлежностей, вы можете воспользоваться пастой из песка или ила в морской воде и раковиной моллюска.
4. Наложите средство, разлагающее яд, еще раз на 15 минут.
5. Наложите тонкий слой гидрокортизона (0,5-1%). Продолжайте делать это дважды в день. Болеутоляющая мазь (гидрохлорид лидокаина (2,5%) или спрэй, содержащий бензокаин) может кратковременно уменьшить боль.
Если область поражения очень обширна (вся рука или нога, лицо или гениталии), если пострадавший очень молод или стар, при наличии признаков общего недомогания (головокружение, рвота, слабость, затрудненное дыхание или боль в груди), обратитесь за помощью к врачу. Если фрагменты щупальцев попали пострадавшему в рот, заставьте его полоскать рот любой питьевой жидкостью, не забывая ее сплевывать. При появлении признаков отечности во рту (приглушенный голос, трудности при глотании, распухший язык или губы), не давайте пострадавшему ничего орально, обеспечьте проходимость воздушных путей и быстро доставьте пострадавшего в больницу.
Для профилактики подобных ожогов и раздражения кожи всем дайверам и купальщикам рекомендуется пользоваться Солнцезащитным кремом «Safe Sea» с лосьоном, защищающим от ожогов жалящих животных. Этот продукт прошел клинические испытания и показал высокую эффективность при защите от ожогов большинства медуз и иных жалящих животных. Дополнительную информацию вы сможете найти на сайте www.nidaria.com.